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III期非小細胞肺癌患者可否不做放化療?聽大牌專家怎么說

2019-08-3039健康網A+

  隨著日新月異的新藥和新技術的出現,肺癌領域在近二十年來迎來了變革性的進步,靶向治療、免疫治療在癌癥治療上的出現,給患者打開了希望之窗。在非小細胞肺癌(NSCLC)領域,這兩者同樣改變了局部晚期和晚期患者的治療格局。因此,國內很多患者在確診后,往往一味追求最前沿的治療,認為放化療治療耐受性較差、療效不好,是無計可施之后的“姑息”治療。

  對此,肺癌診療領域著名專家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授表示,對于III期非小細胞肺癌,放化療治療仍然是指南推薦、且能使大部分患者獲益的治療方式。放化療加上免疫治療鞏固,可以極大提升患者的生存期。

  III期非小細胞肺癌:尷尬的“夾縫求生”

  非小細胞肺癌(NSCLC)約占所有肺癌的85%,其影響面大、破壞力強,是肺癌家族中最大的黑惡勢力。而在NSCLC患者中,約1/5的患者都為局部晚期(III期)。

  III期非小細胞肺癌,又稱為局部晚期非小細胞肺癌,是指在位置上被限定在肺部原發灶附近,而在疾病進程上,腫瘤已通過淋巴轉移逐步浸潤,但沒有發生遠處轉移(如骨、肝、腎上腺、腦等臟器)。

  肺癌分為I、II、III、IV期,III期被夾在早期和晚期之間,并進一步細分出IIIA、IIIB和IIIC期,5年生存率分別對應為36%、26%和13%[1]。III期NSCLC患者的情況各不相同,治療方案的選擇取決于腫瘤是否“可切除”。 對于可手術切除的III期NSCLC患者,標準治療是在術后配合輔助化療,進一步清掃腫瘤細胞,達到治愈目的,是否需要術后放療則視情況而定。而更多如IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者,基本上沒有手術機會。某種程度上來說,III期不可切除NSCLC患者可謂是“夾縫求生”,但是這部分患者仍有治愈機會。

  放化療仍是III期NSCLC標準治療方案

  在肺癌的各個不同時期,放化療都具有非常重要的作用,有時甚至是不可替代的作用。對于III期不可切除NSCLC,治療模式從1980年代的單純化療,發展到1990年代的放療聯合化療,直到2000年后,才正式確立了同步放化療為標準治療模式。

  隨著2017年PACIFIC研究的發布,III期肺癌的治療模式也迎來了新的變革。該研究針對不可切除、接受同步放化療后未進展的III期NSCLC患者,今年ASCO會議上公布——患者3年生存率已經達到57%[2]!根據最新美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)指南推薦,III期不可切除NSCLC患者可在標準治療——即同步放化療后,使用免疫治療進行鞏固,達到治愈目的。

  然而,在中國的臨床實踐中,只有30%的III期不可切除NSCLC患者接受了同步放化療。這意味著如果按照PACIFIC臨床模式,半數以上III期不可切除NSCLC患者無法從中獲益。

  吳一龍教授介紹,III期NSCLC在國外采取同步放療比較多,在國內則臨床上仍多見序貫放化療。目前針對III期NSCLC,國內主要有兩個試驗在開展。除了針對不可手術切除的接受同步放化療患者的PACIFIC試驗外,還有針對不可手術切除的、接受同步放化療以及序貫放化療患者的GEMSTONE-301試驗。后者如果能成功,則會讓更多更廣的患者獲益。對于癌癥患者,參與臨床試驗是接觸最前沿治療的最佳機會。

  放棄放化療不可取,肺癌治療需規范化

  談到III期NSCLC的治療,吳一龍教授表示仍存在很多誤區。比如許多患者只聽到放化療的副作用和一些不實傳言,就懼怕接受放化療治療。事實上這幾年放療技術已經提升很多,現在放療技術可以非常精準地照腫瘤,把周圍的組織保護起來,減少副作用。在III期,進行標準同步放化療的患者中,有1/5是可以完全治愈的。放棄放化療,就可能放棄了治愈的機會。

  此外,目前在中國NSCLC治療領域獲批的免疫治療,只有針對晚期(IV期)的K藥和O藥,在國內,針對III期尚無獲批藥物。許多患者在確診后,出于對放化療的恐懼而盲目相信免疫療法,有些即使并沒有獲批的藥物,也愿意超適應證盲目使用。選擇不適合自己的治療方式,很可能會影響到后續的治療選擇和效果,甚至錯過最佳治療時機。

  吳一龍教授強調,放化療治療目前仍然是III期NSCLC指南推薦,且能使大部分患者獲益的治療方式。對于基層醫生來說,應該清楚在這個階段的治療推薦,并且根據指南制定治療方案,對于患者來說,要克服盲目恐懼的心理,了解這一階段的治療目標和策略,積極與醫生討論自己的治療方式。這樣才能讓1/5的病人治愈,讓一半的患者可以長期生存。而這是通過醫生和患者一起努力可以做到的。

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